Certaines pathologies chroniques exposent les patients à des complications aiguës graves. Les services d’urgences des hôpitaux en assurant le suivi sont en première ligne dans leur prise en charge. La connaissance des principes de traitement en situation aiguë est essentielle.

Notre service prend en charge des patients drépanocytaires adultes. Des formations sont délivrées aux équipes médicales et paramédicales des urgences ; les internes prenant des gardes sont formés chaque semestre. Les référentiels de prise en charge ont été adaptés pour notre établissement. Ils sont accessibles aux médecins, par l’intranet depuis tous les postes informatiques. Nous avons souhaité évaluer si les pratiques et prescriptions médicales émanant du service des urgences sont en accord avec ces recommandations. Les observations médicales des prises en charge aux urgences pour crise vaso-occlusive (CVO) ont été étudiées sur une période de six mois (28 CVO, janvier à juin 2014).

Les résultats sont présentés dans le Tableau 1.

Certains patients ne reçoivent pas de morphine durant leur prise en charge. Cet antalgique est pourtant recommandé en première intention. La titration en morphine, suivie de l’utilisation d’une PCA, n’est pas encore systématique. Le recours aux AINS (dont la supériorité n’est pas démontrée) a lieu dans un tiers des cas. La prescription d’examens pulmonaires en cas de signes respiratoires paraît insuffisante surtout pour la gazométrie artérielle. Seules deux tiers des patients bénéficient d’un bilan sanguin complet, conforme aux recommandations. Il apparaît que les points d’importance restent peut-être trop nombreux pour être assimilés complètement. La rotation des équipes, par gardes, rend complexe la diffusion des informations. Afin d’aider les équipes des urgences dans la prise en charge des CVO, nous avons réalisé un document synthétique reprenant un algorithme et une check-list visuelle. Il sera distribué à l’ensemble des médecins et des infirmières. Une nouvelle évaluation sera effectuée après sa diffusion.

Les services de médecine interne doivent œuvrer afin de faciliter la prise en charge aux urgences des pathologies dont ils ont l’expérience. Malgré des formations et la diffusion des recommandations, les prises en charges semblent perfectibles dans cette étude. Nous proposons un outil synthétique axé sur les points clés de la prise en charge de la CVO.